“政”解丨强县到稳村！河南17条硬核措施打通基层医疗“最后一公里”

大河网讯 推进(tuījìn)县域医疗卫生(yīliáowèishēng)共同体（以下简称医共体）建设是(shì)推进健康中国和分级诊疗制度建设的有力抓手，也是深化医改的一项重要举措。近日(jìnrì)，省政府办公厅印发《河南省推进紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展若干措施》，从健全(jiànquán)医共体治理机制(jīzhì)、提升医共体整体服务能力等4方面提出17条措施，构建优质高效的县域医疗卫生服务体系。 县级(xiànjí)强、乡级活、村级稳、上下联、信息通 “一般(yìbān)的病在市县解决，头疼脑热(tóuténgnǎorè)在乡镇、村里解决。”近年来，我国加快推进紧密型县域医共体(yīgòngtǐ)建设，让群众在家门口就能看上病、看好病，有效缓解了县域居民看病难问题。 2019年5月(yuè)(yuè)，国家卫生健康(jiànkāng)委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，重点推进责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体建设；2021年10月，国务院医改领导小组印发《关于(guānyú)深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，要求推进紧密型县域医共体(yīgòngtǐ)建设。 2023年2月(yuè)，国家先后印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，提出(tíchū)加快构建紧密型县域医共体；12月，国家卫生健康委等十部委(bùwěi)印发《关于全面(quánmiàn)推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，标志着紧密型县域医共体建设由试点(shìdiǎn)阶段进入全面推进阶段。 郸城县汲冢镇(jízhǒngzhèn)卫生院主动健康服务中心。省卫生健康委供图 据省卫生健康委相关负责人介绍，河南县域医共体已实现全覆盖，为保持政策稳定性、连续性，加快完善县域医共体深层治理和(hé)(hé)运行机制，促进政策措施融合贯通和形成(xíngchéng)合力，构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，让群众(qúnzhòng)能够就近便利享有更加公平可及(kějí)、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，制定出台了措施。 措施围绕“县级强、乡级(xiāngjí)活、村级稳、上下联、信息通”的目标，从健全医共体治理(zhìlǐ)机制、完善医共体运行机制、提升医共体整体服务能力、完善协同支持政策等4个方面(fāngmiàn)提出了17条措施。 强县域，强基层，措施推动(tuīdòng)实现一般疾病(jíbìng)在市县解决(jiějué)、日常疾病在基层解决；强调部门间以夯实基层基础、推动资源下沉、构建有序就医格局为目标，系统重塑医疗卫生体系，整合优化医疗卫生资源，推进以城带(yǐchéngdài)乡、以乡带村和(hé)县乡一体、乡村一体，大力提升县域整体和基层医疗卫生服务能力，为健康河南建设和乡村全面(quánmiàn)振兴提供有力保障。 加强监测(jiāncè) 提升服务能力 措施指出要健全统筹推进(tuījìn)(tuījìn)机制，建立由县级(xiànjí)党委领导、政府主导，相关部门及乡镇（街道）和医共体(yīgòngtǐ)成员单位参与的医共体建设推进机制。理顺医共体管理体制，医共体负责人员由县级卫生健康部门提名，成员单位负责人和班子成员(bānzichéngyuán)由医共体提名并征求县级卫生健康部门意见，根据干部管理权限任免。 兰考县考城卫生院CT室(shì)。李晓敏 摄 此外，措施指出(zhǐchū)要完善医共体(yīgòngtǐ)运行机制，优化整合资源(zīyuán)，完善共建共享共管机制，加强医共体内部床位、号源、设备统筹使用。优化内部管理机制，制定医共体章程，健全医共体内部管理体系、管理制度(guǎnlǐzhìdù)和管理流程，完善牵头(qiāntóu)医院(yīyuàn)与成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度，加快推进行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等一体化管理。 加强监测评价考核，突出基层诊疗量占比(bǐ)和(hé)基层服务能力持续提升结果导向，建立健全医共体内部考核机制，突出资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约(qiānyuē)、成本控制等导向，建立长效激励机制。 此外，提升医共体整体服务(fúwù)能力(nénglì)，推动资源下沉，聚焦人才(réncái)、技术、服务、管理下沉，通过二三级(sānjí)医院(yīyuàn)专家常年驻守指导，提升县域医共体服务能力和管理水平。促进资源共享，实现基层机构与县级医院用药目录统一(tǒngyī)、采购配送统一、基本药物使用比例统一、处方自由流动。统筹建立县域内医学影像、医学检验、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享中心，肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症(zhòngzhèng)监护等临床服务中心，提高资源配置和使用效率。 拓展家庭医生签约服务，强化上级医院医师与基层家庭医生团队衔接联动，医共体内上级医院将不低于40%的(de)专家号源、预约设备检查等资源交由家庭医生管理支配。提升(tíshēng)重大疫情应对和医疗应急能力(nénglì)，加强县域医疗急救体系建设，推动中心乡镇(xiāngzhèn)卫生院建成胸痛、卒中救治(jiùzhì)单元，提升基层重症、危重症识别和急救能力。 兰考县南彰(nánzhāng)卫生院中西医结合科医生正在为患者治疗。李晓敏 摄 完善协同(xiétóng)支持政策，地方政府新增财力和卫生健康基本建设投资增量向乡村(xiāngcūn)医疗卫生领域倾斜。统筹推进编制人事薪酬制度(zhìdù)改革，全面落实医共体在成员单位人员招聘、岗位设置(shèzhì)、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的运营管理自主权。 同时，不断完善医疗保障(yīliáobǎozhàng)政策，在(zài)全面实施(quánmiànshíshī)医保基金(jījīn)总额预算管理的基础上(shàng)，以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为(wèi)基数，扣除大病保险资金和5%左右的风险储备金后，按医共体覆盖参保居民数量，结合历史医疗服务提供情况和医保基金实际支出、当年筹资增长情况，合理确定医共体年预分额度，打包预算给医共体牵头医疗机构，实行“年初预算、按月预付、季度评估、年终清算”。 医保(yībǎo)经办机构每月向医共体通报医共体外医疗费用、转外就医、基金支出等情况，共同做好基金流向动态监测和(hé)基金收支运行分析工作。持续推进医保支付方式改革，在落实统筹地区内不同(bùtóng)级别医疗机构(yīliáojīgòu)DRG/DIP基层病组（种）同病(tóngbìng)同标准支付基础上，探索(tànsuǒ)省内同病同标准支付。医保基金按居民医保当年个人缴费标准的7.5%支付家庭医生签约服务费。（莫韶华 张家祺）